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國家把建立常態化、制度化的集中采購機制，建立健全基金監管長效機制，建立健全待遇保障政策，深化醫療服務價格改革，深化醫保支付方式改革，開展醫保藥品目錄談判和規范管理等作為改革重點，出臺了一系列重大政策，涉及集中采購、醫保基金監管、醫療服務價格改革、“雙通道”管理等。目前基本制度框架已初步建立和形成。

那么，醫保改革對醫藥市場產生了哪些影響？未來趨勢如何？

 

三醫聯動迎變局

在三醫聯動的政策背景下，醫療保障制度的變化對醫療的主要參與者醫療機構、醫生及醫藥生產和經營企業的行為帶來重要影響， 醫藥行業的整體生態正在發生重大改變。

醫療機構的管理行為受政策的導向影響較大。尤其是在按病種付費、DRGs、結余留用、帶量采購等政策的綜合引導下，倒逼醫療機構從對“利潤”關注到對“成本”關注，從“規模”發展轉為“內涵”發展，從“經驗化、個性化”的診療管理到“標準化、臨床價值和效率優先、數據化”的精細化管理，從而實現醫療機構的提質增效。

醫療機構管理行為改變的同時，醫生的診療和處方行為也隨之改變。醫生將更加關注療效、臨床價值、診療標準和相對低的價格，大處方、大檢查的行為正在逐漸遏制，帶金銷售的土壤正在清除，安全無效、價格高的“神藥”正在遠離醫生處方。

醫藥企業經營方式也隨之調整。醫療機構和醫生對產品價值判斷標準的改變，影響到醫藥企業的研發、引進和注冊等工作方向；醫生處方行為的變化，影響到醫藥企業臨床推廣模式的選擇；銷售方法的改變，使得醫藥企業必須進行組織的重新改造，調整對銷售人員的要求、標準及各崗位工作中的KPI指標，建立新的經營管理體系。

 

未來趨勢先洞察

5號文件和“十四五”醫保規劃是醫保體制改革的宏觀綱領性文件，為醫保改革指明了方向。筆者綜合分析醫保改革的政策要求及2022年的工作重點，總結出醫藥企業需要緊密關注的六個變量及發展趨勢。

 

一是全國醫保“一盤棋”。國家醫保局將在做好基礎性、普惠性、兜底性醫保制度建設基礎上，形成全國上下醫保“一盤棋”的高效管理體系。進一步落實、推行、完善、開展醫保目錄的動態調整，形成醫保目錄的全國統一。

二是深化醫療服務價格改革。探索建立規范有序的價格分類形成機制，通過推進試點，不斷摸索經驗，形成更加清晰的促進公立醫療機構改革的底層邏輯，促進公立醫療機構的薪酬制度改革，徹底解決“看病貴”的問題。

三是全面推行醫保支付方式改革。用醫保支付制度和工具引導醫療機構產品購銷、使用的行為，向價值醫療轉變，改善和凈化醫藥市場經營環境，形成風清氣正的醫療市場生態。

四是常態化、制度化藥品帶量采購。在過去三年試點的基礎上進一步提速、擴面，化學藥、中成藥、生物藥全方位推進帶量采購，繼續開展國家組織的聯盟帶量采購，規則不斷優化和完善，鼓勵開展跨區域聯盟帶量采購，提高醫保直接結算比例，保障中選產品使用，完善省級掛網平臺功能，規范準入掛網。2022年，國家層面繼續開展兩批或以上的聯盟采購，省際聯盟采購和省級采購分類、分批開展，達到國家和省級集采藥品在每個省合計達到350個以上的目標。

五是全國統一醫保信息平臺。醫保系統管理質量和效率的提升，采供數據聯通共享、價格監測、信用評價、貨款結算、經營配送等功能將大幅提升，全國統一開放的集中采購市場將逐漸形成，勢必對現行市場規則做出修訂和改變，甚至是顛覆性的，為醫藥企業提出了更多更高的挑戰。

六是商業保險孕育新機遇。國家醫保局提出鼓勵支持慈善救助、商業健康險、職工互助等發揮綜合幫扶作用，商業保險在政策的支持下，未來將發揮出積極的醫療保障功能，創造出更大的市場空間，引導產生以商業保險為支撐的新業務模式。